Übernehmen oder neu gründen: was die Anlaufphase kostet

Der Kaufpreis steht im Vertrag. Die Anlaufverluste stehen nirgends. Deshalb gewinnt die Neugründung fast jeden Vergleich, der im Kopf angestellt wird – sie tritt gegen eine Zahl an und muss selbst keine nennen.

Beide Wege enden an derselben Stelle: eigene Praxis, eigene Zulassung nach § 124 SGB V, volle Verantwortung. Sie unterscheiden sich darin, wann Sie zahlen und wofür.

Warum die Neugründung billiger aussieht, als sie ist

Ein Kaufpreis ist eine Position mit einem Datum. Die Anlaufphase ist ein Zeitraum, in dem Miete, Nebenkosten, Versicherungen, Leasingraten und Gehälter vollständig laufen, während der Umsatz erst entsteht. Die zweite Größe ist unbequemer, weil man sie schätzen muss – und deshalb fehlt sie in den meisten Gegenüberstellungen.

Der Weg über eine bestehende Praxis ist in Deutschland ohnehin die Ausnahme. Der KfW-Gründungsmonitor 2026 weist für das Gründungsjahr 2025 aus, dass 86 Prozent aller Existenzgründungen Neugründungen waren; auf Übernahmen eines bestehenden Unternehmens entfielen 10 Prozent, auf tätige Beteiligungen 4 Prozent. Die KfW verbindet das ausdrücklich mit der Nachfolgelücke: Die Zahl altersbedingter Stilllegungen steigt, auch weil Nachfolgelösungen seltener zustande kommen.

Wie belastbar Gründungsplanungen sind, misst dieselbe Erhebung mit: Nur 47 Prozent der Gründerinnen und Gründer des Jahres 2025 haben ihre Gründungsfinanzierung in der geplanten Höhe realisiert, 30 Prozent setzten mehr Kapital ein als geplant, 23 Prozent weniger. Und die Kundengewinnung ist 2025 mit 57 Prozent das zweithäufigste Hemmnis – ihre Häufigkeit hat sich in zwei Jahren mehr als verdoppelt.

Für Physiotherapiepraxen kommt eine Lücke dazu, die selten benannt wird: Es gibt für sie keine amtliche Kostenstrukturstatistik. Die Kostenstrukturstatistik im medizinischen Bereich des Statistischen Bundesamts erfasst Arztpraxen, Zahnarztpraxen und Praxen von psychologischen Psychotherapeutinnen und -therapeuten. Physiotherapiepraxen sind nicht darunter. Wer Ihnen die Kostenstruktur einer „durchschnittlichen Physiotherapiepraxis” vorrechnet, hat sie nicht aus einer amtlichen Erhebung.

Neun Kategorien, in denen sich die beiden Wege trennen

Kategorie	Neugründung	Übernahme
Zeit bis zur ersten Kassenabrechnung	Räume anmieten, herrichten, Zulassung beantragen, Institutionskennzeichen beantragen, Abrechnungsweg einrichten	Räume sind bereits geprüft; Zulassung und Institutionskennzeichen beantragen Sie trotzdem selbst
Zulassung und Räume	Praxisausstattung muss vorliegen, bevor über die Zulassung entschieden wird	§ 124 Abs. 3 SGB V: „Mehrfache Praxisprüfungen durch die Arbeitsgemeinschaft sind zu vermeiden.”
Erste Monate	volle Fixkosten, Umsatz beginnt bei null	Fixkosten und Umsatz laufen ab dem ersten Tag; der Kaufpreis ist da schon bezahlt
Patientenstamm	kein einziger Termin am Eröffnungstag	belegter Kalender, der nach der Übergabe neu entscheidet
Zuweiser	müssen Sie fachlich aufbauen; kaufen dürfen Sie sie nicht	bestehende Verordnungswege, aber an eine Person gebunden
Personal	Sie stellen selbst ein – in einem Beruf, in dem 2024 rechnerisch 11.979 Fachkräfte fehlten	geht nach § 613a BGB mit über; die Auswahl entfällt in beide Richtungen
Finanzierungsbedarf	Investition plus Unterdeckung plus eigener Lebensunterhalt	Kaufpreis plus Restinvestition, dafür kürzere Unterdeckung
Verhandlungsspielraum	über Mietvertrag, Ausbau und Ausstattung	über Preis, Zahlungsweise und eine Übergangsphase
Getragenes Risiko	dass die Auslastung nie entsteht	dass die vorhandene Auslastung nach der Übergabe wegbricht

Drei dieser Zeilen sind härter, als sie in einer Tabellenzelle aussehen.

Die Räume. § 124 Absatz 1 SGB V verlangt eine Praxisausstattung, die eine zweckmäßige und wirtschaftliche Leistungserbringung gewährleistet. Das ist eine Zulassungsvoraussetzung. Bei einer Neugründung zahlen Sie also Miete und Ausbau, bevor feststeht, dass abgerechnet werden darf – und das Gesetz nennt keine Frist, innerhalb derer die Arbeitsgemeinschaft entscheiden muss. Warum eine Übernahme genau hier ihren größten Vorteil hat und in welcher Reihenfolge Sie vorgehen sollten, steht in Praxisübernahme: Die Zulassung ist der eigentliche Engpass.

Das Personal. Führen Sie eine gekaufte Praxis als wirtschaftliche Einheit fort, ist das ein Betriebsübergang. Nach § 613a Absatz 1 Satz 1 BGB treten die Rechte und Pflichten aus den bestehenden Arbeitsverhältnissen auf Sie über. Satz 2 sperrt Änderungen zum Nachteil der Beschäftigten für ein Jahr, Absatz 4 macht jede Kündigung wegen des Übergangs unwirksam. Sie erben ein eingearbeitetes Team – und Sie erben es vollständig.

Die Zuweiser. § 128 Absatz 2 SGB V untersagt es, Vertragsärzte gegen Entgelt oder sonstige wirtschaftliche Vorteile an der Versorgung zu beteiligen; Absatz 5b erklärt das für Heilmittel für entsprechend anwendbar. Eine Verordnungsbeziehung lässt sich also nicht mit Geld beschleunigen. Sie entsteht fachlich, und sie braucht Zeit, die bei einer Neugründung vollständig auf Ihre Rechnung geht.

Was die Anlaufphase kostet – eine Rechnung mit offengelegten Annahmen

Die einzige öffentliche Größenordnung aus staatlicher Quelle ist alt. Das Existenzgründungsportal des BMWK antwortete im April 2016, für die Neueröffnung einer Praxis würden „zumeist Finanzierungsbeträge zwischen 35.000-65.000 Euro aufgewendet, abhängig vom Standort, der Ausstattung und den Vorstellungen des Praxisinhabers”. Das Portal weist selbst darauf hin: „Der BMWE-Infopool wird nicht mehr aktualisiert.” Zehn Jahre Miet-, Bau- und Gerätepreisentwicklung stecken in dieser Spanne nicht. Behandeln Sie sie als Untergrenze.

Die zweite Position hat keine öffentliche Quelle, weil sie von Ihrer Praxis abhängt. Rechnen lässt sie sich trotzdem – mit Annahmen, die Sie benennen und später gegen die Wirklichkeit halten können. Die folgenden Werte sind gesetzt, nicht erhoben:

Position	Annahme (selbst gesetzt, kein Branchenwert)	Betrag
Miete, Nebenkosten, Versicherungen, Software, Leasing	4.500 € im Monat	4.500 €
eine angestellte Vollzeitkraft ab dem ersten Monat, Arbeitgeberkosten	4.500 € im Monat	4.500 €
Monate bis die Einnahmen die Fixkosten decken	9 Monate	–
durchschnittlicher Deckungsgrad in diesen 9 Monaten	50 Prozent	–
Unterdeckung der Anlaufphase	(9.000 € × 9) × 50 %	40.500 €
Investition in Räume und Ausstattung	Spanne des BMWK-Portals, Stand April 2016	35.000–65.000 €
eigener Lebensunterhalt in diesen 9 Monaten	2.500 € im Monat	22.500 €
Summe, die vor dem ersten kostendeckenden Monat finanziert sein muss		98.000–128.000 €

Diese Summe ist keine Prognose. Sie zeigt die Struktur der Rechnung. Verschieben Sie eine einzige Annahme – zwölf statt neun Monate bis zur Kostendeckung – steigt die Unterdeckung um 13.500 Euro, ohne dass sich an der Investition etwas ändert. Zur Einordnung, wie weit solche Beträge von einer durchschnittlichen Gründung entfernt sind: Der mediane Finanzmitteleinsatz einer Vollerwerbsgründung lag 2025 laut KfW über alle Branchen hinweg bei 15.000 Euro.

Vergleichen Sie den Kaufpreis nicht mit null, sondern mit der Summe, die Sie bis zum ersten kostendeckenden Monat vorfinanzieren müssen. Beide Wege kosten Geld vor dem ersten Gewinn. Die Übernahme nennt den Betrag nur früher und schriftlich.

Ob ein konkreter Kaufpreis diese Rechnung besteht, ist eine eigene Frage – die Verfahren und ihre Fallstricke stehen in Was eine Physiotherapiepraxis wirklich wert ist. Welche Positionen neben dem Kaufpreis anfallen, rechnet Praxisübernahme: die Kosten im Einzelnen auf, und wie sich beides darstellen lässt, steht in Finanzierung der Praxisübernahme.

Wann die Neugründung der richtige Weg ist

Sie ist es, wenn das Konzept vom Bestehenden abweicht. Eine Praxis mit Schwerpunkt auf Selbstzahlerleistungen, ein anderer Zuschnitt der Räume, ein Standort, den es so noch nicht gibt: In diesen Fällen kaufen Sie bei einer Übernahme Strukturen mit, die Sie anschließend umbauen und trotzdem bezahlt haben.

Sie ist es auch, wenn es schlicht keine passende Praxis gibt. Physio Deutschland nennt für 2021 rund 40.100 Praxen, die mit den gesetzlichen Krankenkassen abgerechnet haben. Diese Zahl ist bundesweit; Ihre Entscheidung ist es nicht. Ob in Ihrem Einzugsgebiet eine Praxis mit passender Größe, Ausstattung und Abgabezeitpunkt verfügbar ist, entscheidet sich in einem Umkreis von wenigen Kilometern.

Und sie ist es, wenn Sie Ihr Team selbst zusammenstellen wollen. § 613a BGB nimmt Ihnen diese Auswahl bei einer Übernahme ab. In einem Beruf, in dem 2024 rechnerisch 11.979 Fachkräfte fehlten – mehr als in jedem anderen Gesundheitsberuf, und das in einer Rechnung, die alle passend qualifizierten Arbeitslosen bereits als verfügbar unterstellt –, ist das allerdings eine teure Freiheit.

Wann die Übernahme trägt – und was Sie sich damit einhandeln

Sie trägt, wenn Struktur und Zulassung stehen und Sie in einen laufenden Betrieb wollen: geprüfte Räume, eingespielte Abläufe, ein Kalender, der am Montag nach der Übergabe gefüllt ist. Der Preis dafür ist nicht nur der Kaufpreis.

Sie übernehmen Verträge, die Sie nicht geschlossen haben: Mietvertrag mit seiner Restlaufzeit, Leasing für Geräte, Wartungs- und Softwareverträge. Sie übernehmen Abläufe, die über Jahre entstanden sind und die Ihr Team für richtig hält, weil sie funktioniert haben. Sie übernehmen Beschäftigte, die Sie nicht ausgesucht haben und die Sie ein Jahr lang nicht schlechterstellen dürfen. Und Sie übernehmen einen Ruf, der Ihnen vorauseilt – in beide Richtungen. Eine Praxis, die für kurze Termine und lange Wartezeiten bekannt ist, gibt diesen Ruf an Sie weiter, und Sie korrigieren ihn langsamer, als Sie ihn geerbt haben.

Die Entscheidung läuft am Ende auf eine einzige Frage hinaus: Wollen Sie Zeit kaufen oder Geld sparen? Wer Zeit kauft, zahlt sie vorn. Wer Geld spart, zahlt sie hinten – in Monaten, in denen die Miete schon läuft und der Kalender noch leer ist.

Warum wir hier den Weg über die Anstellung bevorzugen

Physio Havacker sucht eine Nachfolge und bevorzugt dafür einen Zwischenschritt: erst angestellt in der Praxis arbeiten, dann übernehmen. Der Grund steht in der Tabelle weiter oben. Wer hier ein Jahr gearbeitet hat, sieht die Verordnungen hereinkommen, statt sie aus Unterlagen zu erschließen, kennt das Team, das er später führen würde, aus dem Arbeitsalltag – und die Ärzte und Zahnärzte, die verordnen, kennen bereits sein Gesicht. Das ist der Posten aus der Tabelle, den weder ein Kaufpreis noch eine Neugründung herstellen kann.

Was eine Neugründung an diesem Standort erst aufbauen müsste, lässt sich an der Ausstattung ablesen: 260 Quadratmeter, barrierefrei über Fahrstuhl und Rampe, Einzelbehandlungsräume, Gymnastikraum, Trainingsbereich für gerätegestützte Krankengymnastik und eine Bäderabteilung mit Stangerbad und Vierzellenbad. Die Praxis ist seit über 40 Jahren am Ort. Wie eine Übergabe hier konkret aussehen könnte, lesen Sie auf der Seite zur Praxisübernahme.